<<
>>

Современные превентивные технологии для беременных женщин с высоким риском преэклампсии

Наилучший путь справиться с болезнью – успешно ее предупредить, чего можно достичь, лишь раскрыв причины патологии и, по возможности, их устранив. Однако расшифрованы лишь ключевые характеристики патогенеза ПЭ.

В исторической справке в монографии В.Н. Серова (2002) четко представлен путь поиска методов диагностики, способов лечения ПЭ и подчеркнуто, что краеугольным камнем лечебной тактики в современном акушерстве по-прежнему остается быстрое бережное родоразрешение. Подобное отношение к лечению эклампсии сформировалось после того, как было установлено двукратное снижение показателя МС при родоразрешении per vias naturales по сравнению с результатами КС (11,1% vs 21,7%) [7,19].

Х.С. Валленберг (1998) указывает, что первичная профилактика ПЭ возможна, но лишь предохранением от беременности.

Различные стратегии используются для предупреждения тяжелой ПЭ, хотя к настоящему времени ни одна из превентивных стратегий не подтверждена как клинически эффективная. Вторичная профилактика патологии будет реальна при знании звеньев патогенеза, доступности методов ранней диагностики;

возможности медицинского вмешательства в целях коррекции патофизиологических нарушений.

Выявление факторов, ассоциированных с повышенным риском ПЭ, управление этими факторами позволит снизить частоту ПЭ [85,185].

Адекватная антенатальная помощь является основной составляющей частью третичной профилактики ПЭ, цель которой – предупреждение материнских и фетальных осложнений, обусловленных ПЭ, при этом следует учитывать, что в большинстве случаев организм матери и плода нуждаются не в интенсивной терапии, а лишь в профилактике нарушений адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы [21,85].

В развитии ПЭ могут участвовать нутритивные факторы. Пристальному вниманию в этом плане подвергается диета беременных и связь материнской диеты с риском развития ПЭ.

Одной из первых попыток предупредить ПЭ, было ограничение в диете соли. Через несколько лет была установлена неприемлемость бессолевой диеты, как и предложенной затем диуретической терапии [102].

У беременных женщин была показана взаимозависимость между дефицитной диетой и частотой ПЭ. Установлено, что включение в диету таких пищевых добавок как Zn, Ca, Mg предупреждают ПЭ. Потребление в пищу фруктов и растительных продуктов с высокой антиоксидантной активностью в генеральной популяции снижает уровень АД. Частота ПЭ снижается в 2 раза, если ежедневно беременная получает 85 мг/день аскорбиновой кислоты [83,160].

G.J. Hofmeyr et al. (2007) представили мета-анализ 943 исследований, включавших 15528 беременных, которым в рацион добавляли кальций, и установили факт снижения риска развития ПЭ, материнской смертности и других серьезных осложнений. Особенно полезны добавки в пищу кальция, когда имеет место низкий уровень его потребления, а также при очень высоком риске развития тяжелой с ранним началом ПЭ [59].

Однако ряд исследований, предпринятых для подтверждения превентивной эффективности пищевых добавок кальция, вопреки обнадеживающим результатам ранее выполненных испытаний, информируют о полном отсутствии

профилактического эффекта. Так, R.J. Levinе et al. (1997, 1998) выполнили мультицентровое хорошо спланированное адекватно рандомизированное исследование 4589 первобеременных женщин, которым с 11 до 21-й недели гестации назначали 2г/сутки кальция в карбонатной форме и плацебо. ПЭ осложнила 6,9% беременностей в основной группе и 7,3% - в группе плацебо. Результаты подтверждают отсутствие превентивного эффекта добавок кальция в пищу беременным. Такие же результаты получены и другими исследователями [167,185].

В Кокрановском обзоре исследований введения в рацион беременным с низким и высоким риском развития ПЭ добавок кальция показали снижение частоты ПЭ и её тяжелых клинических форм, особенно среди женщин, в пище которых имело место низкое содержание кальция; отсутствие повреждающего эффекта на мать и плод; необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы кальциевой добавки [105].

В середине 80-х годов прошлого столетия S.W. Walsh (1985) обнаружил дисбаланс простациклина с тромбоксаномА2 у беременных женщин, пораженных ПЭ. После этого сообщения многие клиницисты показали, что аспирин может предупреждать ПЭ. Ингибитор синтеза тромбоксана ацетилсалициловая кислота (АСК) в малых дозах необратимо ацетилирует фермент циклоксигеназу, угнетая тем самым продукцию тромбоксана и нормализуя простациклин-тромбоксановое равновесие. В результате тормозится агрегация тромбоцитов в маточно- плацентарном кровотоке, улучшается кровоснабжение матки [207,208,167].

Антиагрегантный эффект аспирина на протяжении многих лет используют для профилактики ИБГ и фатальных для матери и плода осложнений. К тому же АСК

– наиболее доступное дешевое антитромботическое средство, назначаемое обычно в мизерных дозах: 60 – 80 – 125 мг/сутки. Побочный эффект в виде значительной кровоточивости от низких доз АСК обычно отсутствует [28,62,63,204].

Некоторые исследователи аспирин сочетали с курантилом (дипиридамолом).

Мета-анализом 31 рандомизированного исследования, включавшего 32217

беременных, L.M. Askie et al. (2007) изучили способность антитромбоцитарных агентов (аспирин, дипиридамол) предупреждать ПЭ и эклампсию. Авторы подтвердили, что эти препараты достоверно снижали риск ПЭ (р=0,004) и преждевременных родов

Помощь с написанием академических работ
<< | >>
Источник: КОСОВА АННА СЕРГЕЕВНА. ПРЕЭКЛАМПСИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Орел 2015. 2015

Еще по теме Современные превентивные технологии для беременных женщин с высоким риском преэклампсии:

  1. ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ В ГРУППЕ ЖЕНЩИН С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ ПРЕЭКЛАМПСИИ
  2. Патогенез и факторы, ассоциированные с высоким риском преэклампсии
  3. Эффективность прогнозирования преэклампсии допплеросонометрией маточных артерий в 11-13 недель беременности
  4. ПРИЛОЖЕНИЕ Г РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ И ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ (ПАМЯТКА ДЛЯ БЕРЕМЕННОЙ)
  5. ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИВО ПОСЛЕ БРАХИТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗОВАННЫМ РПЖ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ЕЕ РАЗВИТИЯ.
  6. 1.2. Состояние и тенденции развития мирового рынка высоких технологий.
  7. ГЛАВА III. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С АНЕМИЕЙ (ПО ДАННЫМ КАТАМНЕЗА).
  8. 1 .Международная конкурентоспособность и мировой рынок высоких технологий
  9. 2. Факторы, способствующие подключению к мировому рынку высоких технологий
  10. ПРИЛОЖЕНИЕ В ПАМЯТКА ДЛЯ ЖЕНЩИНЫ ПОСЛЕ РОДОВ
  11. Современные подходы к проблеме ведения беременных жен- щин с анемией и тромбофилией.
  12. ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ФАКТОРАХ РИСКА, БИОМАРКЕРАХ–ПРЕДИКТОРАХ И ПРОФИЛАКТИКЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  13. КОСОВА АННА СЕРГЕЕВНА. ПРЕЭКЛАМПСИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Орел 2015, 2015
  14. Исследование преемственности соотношения маскулинности-фемининности женщин в трехпоколенных семьях женщин
  15. §3. Подготовка и повышение квалификации работников с использованием современных технологий
  16. ГЛАВА 1. Современные представления об этиопатогенезе, диагностике, лечении, профилактике и прогнозировании пролапса тазовых органов у женщин (обзор литературы)
  17. Методические основы создания эффективной системы управления сучетом современных информационных технологий
  18. § 2. Уголовно-процессуальная форма информационных технологий, используемых для собирания, проверки и оценки доказательств
  19. ОРГАНИЗАЦИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫМ ПРЕДПРИЯТИЕМ С учетом СОВРЕМЕННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
- Xирургия - Авиационная, космическая и морская медицина - Акушерство и гинекология - Аллергология и иммунология - Анатомия человека - Анестезиология и реаниматология - Болезни уха, горла и носа - Внутренние болезни - Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия - Гастроэнторология - Гематология и переливание крови - Геронтология и гериатрия - Гигиена - Глазные болезни - Детская хирургия - Инфекционные болезни - Кардиология - Клиническая лабораторная диагностика - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация - Медицина труда - Медицинские науки - Наркология - Нейрохирургия - Нервные болезни - Нефрология - Общественное здоровье и здравоохранение - Онкология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Психиатрия - Пульмонология - Ревматология - Сердечно-сосудистая хирургия - Социология медицины - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология и ортопедия - Трансплантология и искусственные органы - Урология - Фармакология, клиническая фармакология - Фтизиатрия - Химиотерапия и антибиотики - Эндокринология - Эпидемиология -